| Pilihan | Pilih salah satu | ||
| Nama | Nama sesuai Akta Lahir, maksimum 50 karakter termasuk spasi. Bila lebih, singkat bagian nama yang ditengah | ||
| Tempat Lahir | Isi dengan nama kota kelahiran, maksimum 20 karakter termasuk spasi. | ||
| Tanggal Lahir | Format dd-mm-yyyy | ||
| Jenis Kelamin | Pria Wanita | Pilih salah satu | |
| Isi dengan email anda sendiri. Bila belum punya, buat email di nama@gmail.com | |||
| Nomor HP | Harus diisi dengan nomor HP anda sendiri karena semua pengumuman akan dikirim melalui sms ke nomor HP anda | ||
